2019年中医执业医师《中医诊断学》重点知识:第二单元第六节 - 中医诊断学 - 学苑网(edu24h.com)|教育招生考试培训

2019年中医执业医师《中医诊断学》重点知识:第二单元第六节
2019-06-17 11:09:01   来源:学苑网   评论:0 点击:

第六节 问胸胁脘腹

  (1) 问胸部

  【胸痛】

名称

表现

意义

胸痹

胸痛憋闷、痛引肩臂

胸阳不振,痰浊内阻,或气虚血瘀(寒凝)

真心痛

胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节

心脉急骤闭塞不通

肺实热证

胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽

外感风热犯肺,肺失宣肃

肺痨

胸痛、潮热盗汗、咳痰带血

肺阴虚证,阴虚化燥生热,虚火灼伤肺络

痰湿犯肺

胸闷咳喘、痰白量多

脾虚聚湿生痰,痰浊上犯

肺痈

胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭

热毒蕴肺,气血瘀结,肉腐成脓

气滞

胸胀痛走窜、太息易怒

情志郁结不舒,胸中气机不利

血瘀

胸部刺痛、固定不移

跌扑外伤,瘀血阻滞胸部脉络

  【胸闷】(4个)

  ①胸闷咳喘,痰多量多痰湿犯肺,因脾虚聚湿生痰;

  ②胸闷心悸气短心气虚,或心阳不足;

  ③胸闷壮热,鼻翼煽动热邪,或痰热壅肺;

  ④胸闷气喘,畏寒肢冷寒邪客肺。

  【痞满】胸满而不痛。(4个)

  ①寒痞:胸满而不痛,兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟;

  ②热痞:烦渴、脉数;

  ③虚痞:少气,呼吸不畅,脉弱,喜太息;

  ④痰痞:咯痰多,脉滑。

  【胁痛】

  ①胁胀痛,太息易怒肝气郁结,情志不畅;

  ②胁肋灼痛、面红目赤肝火郁滞,火灼胁部脉络;

  ③胁肋胀痛、身目发黄肝胆湿热蕴结,黄疸病;

  ④胁部刺痛、固定不移跌扑坐闪,瘀血阻滞,经络不畅;

  ⑤胁痛,患侧胁间饱满,咳唾引痛:悬饮(饮邪停留于胸胁);

  ⑥伤寒胸胁苦满,往来寒热少阳证。

  【心悸】惊悸,怔忡。

  (2) 问胃脘部

  【胃痛】(6个,气、血、阴、阳、寒、热)

  ①寒邪犯胃:胃脘冷痛剧烈、得热痛减;

  ②胃火炽盛:胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘;

  ③胃腑气滞:胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚气郁不舒、肝气犯胃;

  ④胃腑血瘀:胃脘刺痛、痛有定处瘀血内停,胃腑脉络阻滞;

  ⑤胃阳虚:胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水;

  ⑥胃阴虚:胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔阴虚津亏,虚火内扰。

  【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。(5个)

  ①食积胃脘:嗳腐、吞酸;

  ②湿邪困脾:纳呆、呕恶、苔腻;

  ③饮停于胃:胃脘有振水声;

  ④脾胃气虚:食少、便溏;

  ⑤胃阴亏虚:干呕、饥不欲食。

  (3) 问腹部

  a. 部位

  大腹:隐痛、喜暖喜按、便溏脾胃虚寒;

  小腹:胀痛、小便不利癃闭(膀胱气化不利);刺痛,小便自利蓄血(瘀血停于下焦);

  少腹:冷痛,牵引阴部寒凝肝脉,肝脉拘急收缩;

  绕脐痛,起包快,按之可移虫积。

  b. 性质

  寒证:腹痛,得热痛减;

  热证:腹痛,痛而喜冷;

  实证:腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚;

  虚证:腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。

  c. 腹胀

  虚:喜按脾胃虚弱;

  实:拒按食积,或燥热结滞肠道,或肠道气机阻滞。

  (4) 麻木:病人肌肤感觉下降,甚至消失(不仁)。

  ①气血亏虚; ②风寒入络; ③肝风内动; ④风痰阻络;

  ⑤痰湿,或瘀血阻络筋脉拘挛。

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