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2020年内科护理学主管护师ope体育网站重点整理及例题解析第一章第十节
2020-03-15 14:46:12   来源:学苑网校   评论:0 点击:

第一章 呼吸系统疾病病人的护理

  第十节 原发性支气管肺癌

  原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见,病情进展速度与细胞生物学特征有关。

  一、病因和发病机制

  1.吸烟

  2.职业因素

  3.空气污染

  4.电离辐射

  5.饮食与营养

  6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

  二、分类

  (一)解剖学分类

  1.中央型肺癌:起源于主支气管,位置靠近肺门。鳞癌、小细胞癌。容易阻塞气道(主支气管附近)。

  记忆:林(磷)中(中心)小溪

  2.周围型肺癌:

  发生在段支气管以下,腺癌。

  (二)组织分型(重点)

  1.鳞状细胞癌(鳞癌):肺癌中最常见。 约占50%。年龄大多在50岁以上,男性占多数。和吸烟关系密切。

  2.小细胞癌:恶性度最高,预后最差。对放射和化学疗法敏感。

  3.大细胞癌:恶性度较高,转移较小细胞癌晚。

  4.腺癌:女性多见,多周围型。

  三、临床表现

  (一)症状

  1.呼吸系统症状:刺激性咳嗽、痰里带有血丝、胸痛、呼吸困难、喘鸣。

  2.全身症状

  (1)发热、食欲减退、消瘦、体重减轻。

  (2)肿瘤压迫并侵犯邻近组织:

  1)压迫或侵犯喉返神经:引起声带麻痹,声音嘶哑。

  2)压迫或侵犯膈神经:引起同侧膈肌麻痹。

  3)压迫上腔静脉:引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。

  4)上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤(肺上沟癌)。当颈交感神经受侵犯,产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额前少汗等颈交感神经综合征(霍纳综合征 —Horner)。

  5)侵犯胸膜:可引起胸膜腔积液,往往为血性。

  6)压迫食管:可引起吞咽困难。

  四、辅助检查

  1.胸部影像学检查:胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。

  2.痰脱落细胞学检查。

  3.纤维支气管检查:对中央型肺癌诊断具有重要意义。

  4.其他:淋巴结活检、癌胚抗原。

  例:64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体

  温38.3℃,WBC 12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收,有助于尽快明确诊断的检查首选

  A.CT

  B.核磁共振

  C.胸腔镜

  D.纤维支气管镜检查

  E.核素扫描

  『正确答案』D

  五、治疗原则

  1.手术治疗:非小细胞肺癌首选。

  2.放疗、化疗:小细胞癌。

  3.治疗癌痛

  (1)药物止痛:按时给药而不是疼痛后给药。

  (2)给药途径:首选口服,有条件时可采用病人自控用药(PCA),一种特殊装置,病人自己控制电钮注射药物。

  4.减轻呼吸困难

  (1)消除呼吸道阻塞的可逆性因素:如用β2兴奋剂解除支气管痉挛,用麻醉性镇咳药控制刺激性咳嗽,使用镇咳剂和小剂量麻醉剂可明显缓解严重的呼吸困难。

  (2)处理胸腔积液:胸腔积液引起呼吸困难与疼痛时应进行引流,若胸腔积液反复发生可注射硬化剂使潜在的胸膜腔闭塞。

  例:以下肺癌对化疗最敏感的是

  A.鳞状上皮癌

  B.肺泡细胞癌

  C.腺癌

  D.小细胞未分化癌

  E.大细胞癌

  『正确答案』D

  六、护理措施

  1.心理护理:确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意见,决定是否告诉病人病情真实情况。

  2.疼痛的护理

  (1)药物止痛:按时给药而不是疼痛后给药。

  (2)物理治疗:如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。

  3.营养护理:必要时酌情输血、血浆或白蛋白,增强机体抗病能力。

  4.皮肤护理:

  (1)皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去,皮肤照射部位忌贴胶布,忌用碘酊、红汞涂擦。洗澡时,不用肥皂或搓擦,亦不用化妆品涂擦,因其可加重放疗皮肤的反应。

  (2)病人宜穿宽松柔软衣服,防止摩擦。避免阳光照射或冷热刺激。局部避免搔抓、压迫。如有渗出性皮炎可暴露,局部涂用具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

  (3)经常变换体位,以防局部组织长期受压而致压疮或发生感染。

  5.用药护理:注意药物的不良反应。

  (1)化疗药物不仅杀伤癌细胞,对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应注意观察骨髓抑制情况,每周检查1~2次血白细胞总数,当白细胞总数降至3.5×109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1×109/L时,遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染,并作好保护性隔离。

  (2)化疗期间饮食宜少量多餐,避免粗糙、过热、酸、辣刺激性食物,以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时避免进餐。

  (3)化疗后病人常出现口干、口腔pH下降,易致牙周病和口腔真菌感染,需要进行口腔护理。

  (4)因化疗药物刺激性强,疗程长,要注意保护和合理使用静脉血管。

  (5)对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者,应向病人作好解释和安慰。

  6.健康指导:戒烟,增强病人战胜疾病的信心。

  总结肺癌考点

  1.年龄

  2.痰的特点

  3.治疗癌痛

  (1)药物止痛:按时给药而不是疼痛后给药。

  (2)给药途径:首选口服,有条件时可采用病人自控用药(PCA),一种特殊装置,病人自己控制电钮注射药物。

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