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2020年内科护理学主管护师ope体育网站重点整理及例题解析第一章第十二节
2020-03-15 14:48:28   来源:学苑网校   评论:0 点击:

  第一章 呼吸系统疾病病人的护理

  第十二节 呼吸衰竭

  呼吸衰竭指各种原因引起呼吸功能严重损害,以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。危重时如不及时处理,会产生多脏器功能损害,甚至死亡。

  一、病因及发病机制

  (一)病因

  在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。

  (二)发病机制

  缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足、通气与血流比例(V/Q)失调、肺动-静脉样分流、弥散障碍及氧耗量增加。

  1.肺泡通气不足 可引起缺O2和CO2潴留及二氧化碳分压升高。而二氧化碳分压升高,直接影响肺泡二氧化碳分压。呼吸驱动力减弱,呼吸道阻力增加,生理无效腔增加均可导致通气不足。

  2.通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。肺泡通气与灌注周围毛细血管血流比例必须协调,一般肺泡通气量为4L/min,肺毛细血管血流量为5L/min,正常情况两者比例应保持在0.8,才能保证有效的气体交换。若V/Q<0.8,则产生右至左肺动静脉样分流;V/Q>0.8,生理无效腔增多。V/Q失调最终引起缺氧,而无CO2潴留。

  3.弥散障碍 肺泡弥散面积减少或呼吸膜增厚均可引起气体的弥散。氧的弥散能力仅为CO2的1/20,故弥散障碍时主要影响氧的交换,产生单纯性缺氧。

  4.肺动-静脉样分流 由于肺部病变如肺泡萎缩、肺水肿等引起肺动-静脉样分流增加,使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换,直接进入肺静脉。

  5.氧耗量增加 正常人将借助增加通气量以防止缺氧。氧耗量增多的病人,如同时伴有通气功能障碍,则会出现严重的缺氧,可使肺泡氧分压下降。

  二、分型

  例:与二氧化碳潴留有关的发病机制是

  A.弥散障碍

  B.通气/血流比例增加

  C.通气/血流比例减小

  D.吸入氧浓度不足

  E.肺泡通气不足

  『正确答案』 E

  二、按照动脉血气分析分类

分型

Ⅰ型呼衰(低氧血症型)

Ⅱ型呼衰

血气

PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低

PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg

机制

肺换气功能障碍

肺泡通气不足

常见疾病

严重肺部感染、炎症,急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等

COPD最常见

  例:诊断呼吸衰竭的血气标准是

  A.PaO2<65mmHg和(或)伴有PaCO2>55mmHg

  B.Pa02<50mmHg和(或)伴有PaC02>60mmHg

  C.Pa02<60mmHg和(或)伴有PaC02>55mmHg

  D.Pa02<60mmHg和(或)伴有PaC02>50mmHg

  E.PaC02<65mmHg和(或)伴有PaC02>50mmHg

  『正确答案』D

  三、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响

  1.对个系统造成影响

  2.重点是对呼吸的影响:缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。

  主要临床表现:

  (1)呼吸困难:最早、最突出

  (2)发绀:以低氧血症为主。

  (3)精神神经症状:肺性脑病。

  例:慢性呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是

  A.呼吸困难

  B.发绀

  C.烦躁不安

  D.血压下降

  E.少尿

  『正确答案』A

  例:对发现肺性脑病先兆极为重要的观察项目是

  A.呼吸

  B.心率

  C.血压

  D.尿量

  E.神志

  『正确答案』E

  四、辅助检查

  呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析:

  1.pH值:正常范围为7.35~7.45,平均7.40。

  2.PaO2:正常范围95~100mmHg,小于60mmHg作为呼衰诊断指标。

  3.PaCO2:35~45mmHg。

  4.碳酸氢根(HC03-):正常值为20~27mmol/L,平均值为24mmol/L。

  5.BE剩余碱:(0±2.3)mmol/L。

  五、治疗原则 前提:保持呼吸道通畅

  1.保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的前提。

  2.氧疗

  (1)Ⅰ型呼衰:较高浓度(35~50%)或高浓度50%。

  (2)Ⅱ型呼衰:低浓度(<30~35%)。

  3.增加通气量,消除或减少CO2潴留。

  常用药物:尼可刹米,适用于Ⅱ型呼衰。

  4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

  注意纠酸指标:pH<7.2时可给予碱性药。

  5.肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。

  例:一位老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭收入院,入院第一天晚上,因咳嗽、痰多、呼吸困难,并对医院环境不适应而不能入睡,以下不正确的护理措施是

  A.给镇咳和镇静药,帮助入睡

  B.减少夜间操作,保证病人睡眠

  C.给低流量持续吸氧

  D.减少白天睡眠时间和次数

  E.和病人一同制订白天活动计划

  『正确答案』A

  例:严重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是

  A.缺氧不是主要原因

  B.可引起氧中毒

  C.降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性

  D.促使二氧化碳排出过快

  E.诱发代谢性碱中毒

  『正确答案』C

  五、护理措施

  1.一般护理

  2.病情观察:注意肺性脑病的发生。

  3.氧疗护理:持续低浓度、低流量。

  4.心理护理

  5.用药护理

  (1)尼可刹米:应用前提是保持呼吸道通畅。

  (2)Ⅱ型呼衰病人禁用对呼吸有抑制的药物:吗啡。

  慎用:其他镇静剂,如地西泮等。

  总结呼吸衰竭

  1.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg;最主要的发生机制是肺泡通气不足;常见的病因是COPD;诱因是慢阻肺合并呼吸道感染;产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

  2.对呼吸性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是 PaCO2,对代谢性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是SB(HC03- )。

  3.肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。

  总结慢支-肺气肿-肺心病病考点

  1.慢性支气管炎:2年、3个月。

  2.肺气肿:RV/肺总量TLC大于40%。

  3.慢性阻塞性肺疾病(COPD):肺功能。

  4.肺心病:肺动脉高压、右心室肥大。

  5.呼吸衰竭:血气分析。

  共性:老年、和吸烟等有害气体关系密切。

  主要诱因:感染-脓性痰。

  主要表现:咳、痰、喘(标志)。

  6.护理:避免使用镇静剂。

  例:患者,男性,68岁,因近日咳嗽、咳痰、气促明显,后又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析pH7.31,PaO252mmHg,PaCO261mmHg,该病人可能出现了

  A.肺心病

  B.肺炎

  C.左心衰竭

  D.呼吸衰竭

  E.肺癌

  『正确答案』D

  例:慢性呼吸衰竭治疗的主要目的是

  A.控制感染

  B.纠正酸碱失衡

  C.纠正缺氧和C02潴留

  D.纠正电解质紊乱

  E.纠正心力衰

  『正确答案』C

  例:一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠,不易咳出,接班半小时后病人突然出现呼吸困难加重,口唇发绀,此时首先应采取的措施是

  A.立即准备注射呼吸兴奋剂

  B.立即准备气管插管

  C.立即准备气管切开

  D.将吸入氧流量升高到6L/min

  E.立即做超声雾化并指导有效咳痰

  『正确答案』E

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