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2020年护士资格ope体育网站重点辅导:总论
2019-03-04 12:55:50   来源:学苑网   评论:0 点击:

内容摘要:2019年护士资格ope体育网站重点、难点知识汇总,希望对大家有所帮助。

2020年护士资格ope体育网站重点辅导:总论

第13章 肿瘤病人的护理

  一、总论

  1.分类 按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同,一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”,细胞分化成熟,呈膨胀性生长,不发生转移,对人体影响不大,但长在重要部位也可威胁生命,部分良性肿瘤可恶性变。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”,来自间叶组织者称为“肉瘤”,恶性肿瘤细胞分化不成熟,生长较快,呈浸润性破坏性生长,可破坏所在器官,晚期可有剧痛,并发生转移而危害生命。临床还有少数肿瘤形态上属于良性,但浸润性生长,容易复发,称为交界性肿瘤。

  各种肿瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位(器官)和(或)组织(细胞)的名称。同一器官可能有不同的组织细胞肿瘤,如肺癌包括鳞状上皮癌、腺癌和未分化型癌等;肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和来自其他器官转移癌等;甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡型癌、未分化癌和髓样癌等。

  2.病因、病理 肿瘤又称新生物,是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。

  (1)致癌因素(外界因素):化学因素,物理因素,生物因素,不良生活方式,癌前疾病。

  (2)促癌因素(内界因素):遗传因素,内分泌因素,免疫因素,营养因素,心理、社会因素。

  (3)恶性肿瘤的转移途径:①直接蔓延,肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大,并可向原发病脏器之外的部位扩散。②淋巴转移,癌细胞沿淋巴管引流到部属淋巴结,并逐级上沿。③血行转移,癌细胞沿血液循环转移到远处器官。④种植转移,胸、腹腔内脏器表面的癌细胞脱落,可种植在胸、腹膜或其他内脏表面。

  3.临床表现

  (1)局部表现:①肿块,为瘤细胞不断增殖所形成,是诊断肿瘤的重要依据,体表肿瘤以肿块为第一症状。检查时,可在体表发现或在深部触及新生的肿物,也可发现器官(如肝、甲状腺)或淋巴结肿大。②疼痛,恶性肿瘤晚期可有剧痛。③阻塞,阻塞症状常发生于空腔脏器。④溃疡,是肿瘤组织坏死所形成的。⑤出血,肿瘤破裂或侵犯血管可致出血。

  (2)全身性症状:乏力和消瘦、发热、贫血、恶病质,肿瘤病人晚期可出现全身衰竭。

  (3)系统功能紊乱:是指肿瘤组织引起所在器官系统生理功能紊乱。

  4.辅助检查 病理检查是肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。

  5.分期 我国旧分期方法将肿瘤分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期通常认为是疾病的早期,即损害局限于原发器官。Ⅱ期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散。Ⅲ期表示扩散范围更广。Ⅳ期指疾病已有明确的转移。目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法。①T指原发肿瘤,无原发肿瘤为T0,有原发肿瘤,依其大小分为T1、T2、T3、T4。②N指区域淋巴结,无区域淋巴结转移为N0,有区域淋巴结转移,依其范围分为N1、N2、N3、N4。③M指远处转移,无远处转移为M0,有远处转移为M1。④不同TNM的组合,确定肿瘤的不同期别。

  6.治疗要点 治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫和中医治疗等多种方法,应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态选择。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。

  (1)手术疗法:手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。良性和临界性肿瘤仅做肿瘤的完整切除。①根治手术:将肿瘤所在器官的大部或全部,连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②姑息手术:仅做原发灶切除,或将原发灶旷置,如晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术,以减轻痛苦,延长生存期。适用于部分晚期肿瘤。

  (2)化学疗法:化疗是一种全身性的治疗,在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗,适用于大多数中、晚期癌肿。化疗的给药途径有全身(如静脉、肌内注射、口服)和局部(如外敷、手术区冲洗、腔内或瘤内注射、动脉插管)两种,根据病人需要选择使用。目前还特别强调联合用药方案,目的是减少药物毒性,提高疗效。目前临床上常用的化疗药物很多,根据其药物的性质可分为以下几种。

  ①烷化剂:是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有环磷酰胺、氮芥、邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥。

  ②抗代谢药物:能干扰核酸代谢,导致肿瘤死亡,属细胞周期特异性药物。常用的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

  ③抗肿瘤植物药。临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。

  ④抗肿瘤抗生素。是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质,属细胞周期非特异性药物。常用的有放线菌素D、平阳霉素、阿霉素。

  ⑤其他抗肿瘤药物。如顺铂。

  (3)放射疗法:放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有深度X线、γ射线、放射性核素(如镭、60钴)、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射,如60钴治疗机、电子加速器、深部X线机,及内照射,如镭锭、60钻针组织插入两种。放射线治疗可单独使用,也可作为手术前后的配合治疗。肿瘤的生长部位和范围、对放射线的敏感度,直接影响放疗的效果。①造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤等,对放射线敏感。②鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、皮肤癌等,对放射线中度敏感。③胃癌、大肠癌、软组织肉瘤等,对放射线敏感性差。

  7.预防 癌症预防的最终目的,就是降低癌症的发生率和病死率。肿瘤的预防分为一级预防、二级预防、三级预防。

  (1)一级预防:病因预防。其目标是防止癌症的发生。

  (2)二级预防:临床前预防,即“三早”预防。其目标是防止初发疾病的发展。

  (3)三级预防:临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。

  8.肿瘤病人的心理特点 意志坚强和对生活充满希望,是战胜癌症的重要精神支柱。肿瘤病人的心理特点:震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。

  9.肿瘤手术治疗病人的护理

  (l)手术前准备:①思想准备。医护人员让病人与家属增强对手术治疗的信心和决心。②术前营养。③皮肤准备。④胃肠道准备。对消化系统肿瘤一般在术前5天起进无渣饮食,术前1天进流食,当晚8:00开始禁食,全身麻醉手术术晨禁水。⑤呼吸道准备。戒烟,减少呼吸分泌物;控制感染:做深呼吸和有效咳嗽训练。⑥对估计术后卧床时间较长者,训练床上排便。

  (2)手术后护理:①体位,全身麻醉病人应采用去枕平卧,头偏向一侧,避免吸入性肺炎的发生。②严密观察病情变化,测量呼吸、血压、脉搏、体温。③加强安全防护,全身麻醉清醒前常有躁动不安,应加床挡,防止坠床。酌情使用牙垫。④补液抗感染,补足水、电解质,预防性给予抗生素。⑤防止泌尿系统感染及压疮发生,腹胀及便秘的处理。

  10.肿瘤放射治疗病人的护理

  (1)放疗前的护理:在放疗前首先应做好病人的思想工作。

  (2)放疗中的护理:调整治疗方法及剂量,保护不必照射的部位。

  (3)放疗后的护理:照射后的局部皮肤要保持清洁,避免物理和化学刺激。

  (4)放疗反应的护理

  ①皮肤反应的护理。皮肤反应可分为3度。一度反应:红斑、有烧灼和刺痒感,继续照射由鲜红渐变为暗红色,以后有脱屑,称为干反应;二度反应:高度充血、水肿,水疱形成,有渗出液、糜烂,称为湿反应;三度反应:溃疡形成或坏死,侵犯到真皮造成放射性损伤,难以愈合。教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣;照射部位保持干燥、清洁,清洗时应轻柔,勿用力擦洗和使用肥皂;避免照射部位冷、热刺激和日光直射。干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜,不必包扎;有水疱时,涂硼酸软膏,包扎l~2天,待渗出吸收后改用暴露疗法。

  ②黏膜反应的护理。口腔可用盐水或复方硼砂溶液(朵贝尔液)、呋喃西林液漱口。对放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。

  ③骨髓抑制护理。

  11.肿瘤化学治疗病人的护理

  (1)组织坏死和栓塞性静脉炎

  ①预防组织坏死:长春新碱、氮芥等抗肿瘤药漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎,因此仅用于静脉注射。最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用,使用浅表静脉注射应选取粗直的大血管;推注药物前应先用生理盐水冲管,确保在静脉内;注射应慢推,并不时回抽,观察是否在静脉内;药物注射完毕,再用生理盐水冲管;如不慎药液溢出,应立即停止注药或输液,保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂再拔针;局部涂氢化可的松,冰敷24小时;报告医师并记录。

  ②保护静脉:药物适当稀释,一般用20ml化疗药物,以减轻对血管壁的刺激;长期治疗需制定静脉使用计划,左、右臂交替使用,使损伤的静脉得以修复。如出现静脉炎,停止滴注,给予热敷,硫酸镁湿敷或理疗。

  (2)骨髓抑制:抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制不良反应,肿瘤病人护理要严格执行无菌技术操作,注意病人体温变化,预防继发感染。肿瘤病人化疗期间,最主要的观察项目是血常规。每周查血象1~2次,如白细胞降至4×l09/L(4000/mm3);或血小板降至80×l09/L(80000/mm3)以下时,应暂停放疗,预防感染,给补血药物,增加营养;白细胞降至l×l09/L(l000/mm3),实行保护隔离;对重度骨髓抑制者,置病人于无菌室或层流无菌室内,严密保护和精心护理常可帮助病人度过危险期。

  (3)皮肤黏膜的损害。

  (4)肝、肾与心肺损害。

  (5)免疫抑制:化疗药物使用期间由于免疫功能的下降,常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。

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